六类降压药的作用特点、临床选择、联合用药，全在这里！ -凯发app官网登录

1、作用特点

主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，而发挥扩张血管降低血压的作用。

l型钙通道阻滞剂：扩张外周血管，降低动脉血压。二氢吡啶类ccb均具有l型钙通道阻滞作用。

t型钙通道阻滞剂：可以同时扩张肾小球出/入球小动脉，降低肾小球内压力，作用类似于raas抑制剂。马尼地平能同时阻断l、t型钙通道。

n型钙通道阻滞剂：可以阻断去甲肾上腺素的释放，可以在控制血压的同时不引起交感神经兴奋，且不增加心率。西尼地平能同时阻断l、n型钙通道。

贝尼地平：能同时阻断l、t、n型高通道。

氨氯地平：血浆半衰期长；拉西地平、乐卡地平：组织半衰期长（与血管平滑肌细胞膜结合紧密，释放缓慢，虽然血浆半衰期短，但作用持久）。

2、代表药物

3、临床选择

强适应症：老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化。

二氢吡啶类钙通道阻滞剂，没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。

4、用药交待

用药期间避免食用西柚或西柚汁，否则可能引起致命的低血压。

可引起面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。

1、作用特点

通过抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。

2、代表药物

3、临床选择

强适应症：高血压合并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房颤动预防、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代谢综合征。

4、用药交待

可引起干咳。治疗2～4周后应评价疗效并复查血钾、肌酐水平、估算肾小球滤过率（egfr）。

若发现血钾水平升高（＞5.5mmol/l）、egfr降低＞30%或肌酐水平升高＞30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。

1、作用特点

通过阻断血管紧张素ⅱ1型受体（at1收听）而发挥降压作用。

氯沙坦有降尿酸作用。

2、代表药物

3、临床选择

强适应症：高血压合并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、心房颤动预防、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代谢综合征，以及不能耐受acei的患者。

常规剂量arb可血压平均下降10/5mmhg（基础血压越高，arb降压幅度越大）；剂量翻倍，血压进一步下降30%左右。

避免使用acei＋arb联合治疗，因为有增加高钾血症的风险，且对心血管及肾脏保护无协同作用。

4、用药交待

arb致咳嗽的发生率远低于acei，但仍有极少数患者出现咳嗽。

监测血钾、肌酐水平。

1、作用特点

主要通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用。

2、代表药物

3、临床选择

强适应症：高血压合并心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压。

痛风患者禁用噻嗪类利尿剂；单纯性高尿酸血症患者，尽量避免选用噻嗪类利尿剂。

利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此，应尽量避免这两种药物联合使用。

4、用药交待

开始用药2～4周后检测血液电解质。

若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2次即可。

1、作用特点

比索洛尔、美托洛尔：可特异性阻断β1受体（心肌），对β2受体（支气管平滑肌）和β3-受体（脂肪细胞）影响相对较小。

比索洛尔、美托洛尔：主要通过阻断肾上腺素β-受体，抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。

卡维地洛、阿罗洛尔：可阻断β1受体和β2受体，同时阻断α1受体。

卡维地洛、阿罗洛尔：具有β和α受体双重阻滞作用，有周围血管舒张功能，减少或消除由于β受体阻断而导致的外周血管收缩和糖脂代谢。

卡维地洛：同时具有抗氧化和抗炎作用。

2、代表药物

3、临床选择

强适应症：高血压合并冠心病、高血压合并心力衰竭、高血压合并心肌梗死、高血压合并快速性心律失常。

不建议老年高血压和卒中患者首选β受体阻滞剂，除外有β受体阻滞剂使用强适应证。

4、用药交待

监测心率，以避免心动过缓。

不能突然停药，否则可发生反跳现象。

1、作用特点

通过阻断肾上腺素α1受体，直接扩张血管发挥降压作用。

短期使用时可反射性引起心率增加，个别患者可诱发心绞痛。

可降低甘油三酯、低密度胆固醇，升高高密度脂蛋白。

2、代表药物

3、临床选择

强适应症：高血压伴前列腺增生。

可引起水钠潴留，有引起充血性心力衰竭的风险。一般不作为高血压的一线降压药物，除外有α1-受体阻滞剂。

4、用药交待

初始给药（至少1周）或增加剂量时，应在入睡前服用，以预防体位性低血压发生。

体位性低血压多发生在给药后0.5~1.5小时。

1、个体化治疗

六类降压药之间的差别总体很小；

主要是根据合并症（强适应症）和药物耐受性选择针对性的药物。

2、选用长效降压药

优先使用每日1次给药而有持续24小时降压作用的长效制剂，更有效预防心脑血管并发症发生。

3、起始剂量

一般患者采用常规剂量；

老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐渐增加剂量；

左室肥厚和微量白蛋白尿患者选用acei或arb时宜逐渐增加至负荷剂量。

4、联合用药

对血压≥160/100mmhg、高于目标血压20/10mmhg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗。

1、二氢吡啶类ccb 噻嗪类利尿剂

二氢吡啶类ccb 噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生的风险。

2、二氢吡啶类ccb acei或arb

ccb具有直接扩张动脉的作用，acei或arb既扩张动脉、又扩张静脉，故两药合用有协同降压作用。

二氢吡啶类ccb常见的不良反应为踝部水肿，可被acei或arb减轻或抵消。

acei或arb也可部分阻断ccb所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。

3、二氢吡啶类ccb β受体阻滞剂

ccb具有扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。

4、acei或arb 噻嗪类利尿剂

acei和arb可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。

acei或arb 噻嗪类利尿剂合用有协同作用，有利于改善降压效果。

5、三药联合的方案

二氢吡啶类ccb acei或arb 噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。

6、四种药联合的方案

二氢吡啶类ccb acei或arb 噻嗪类利尿剂 β受体阻滞剂、螺内酯或α受体阻滞剂等。