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小儿脑瘫的早期诊断与干预

2014-05-20 12:29 阅读:2582 来源:医药卫生网 责任编辑:潘乐乐
[导读] 如果孩子在成长发育的过程中落后于正常儿童,则家长要提高警惕,这可能是脑损伤的预警信号。

    如果孩子在成长发育的过程中落后于正常儿童,则家长要提高警惕,这可能是脑损伤的预警信号。

    此外,三四个月大的小儿俯卧位不能竖头或竖头不稳,全身发硬、躯干硬性伸展或者全身发软,肌张力不足以支撑患儿自主翻身;4个月后,小儿不能用前臂支撑负重,双手常握拳,眼不追物,不能将手伸入口中吸吮等,这些情况也应该引起家长的重视。

    但如果孩子出生才一个月时,在其采取俯卧位时就能把头抬起来,被抱着的时候身体会向后弓,这就说明孩子的颈部肌肉或背部肌肉的肌张力过高。另外,如果孩子在出生3个月以前扶着就能站起来,并且在站起时不是臀部后撅,而是直直地像棒子一样高站起来,这在医学上叫“棒状拉起”,也是小儿脑瘫的早期表现。

    马丙祥说,一般来讲,在小儿开口说话之前,已经会用非语言的方式与别人进行沟通,比如寻找、微笑、手势等。正常小儿三四个月大时,就会反复地咿呀作声,12个月大时会使用单字,同时会运用手势如欢迎、再见等。因此,家长应在养育孩子的过程中注意孩子的言语发育,及时发现异常,及早进行干预或治疗。另外,有的孩子说话晚可能是由脑瘫造成的听力或视力问题引起的。

    脑瘫患儿还经常会表现出两个极端,如睡眠时间过长或干脆不睡觉。患儿出生后会出现喂哺困难,如吸吮无力、吞咽困难、口腔闭合不佳等。

    越早治疗康复效果越好

    郑州大学第四附属医院康复医学科主任曾西说,小儿不能“三翻、六坐”是脑瘫最早期的一个信号,此时患儿病情较轻,是治疗的最佳时期。3——6个月大的患儿脑神经还处于成长期,康复概率较高。

    曾西说,脑损伤不能都认定为是脑瘫,因为脑损伤会有半年的恢复期,甚至一年内都是恢复期。

    轻度脑损伤患儿在出生后3个月进行内治疗,治愈率可达90%以上;9个月内进行治疗,治愈率为80%;1岁后进行治疗,治愈率将锐减至30%。曾西说,这些脑损伤患儿,大部分经过系统干预治疗是有可能恢复的,只有很少一部分患儿因治疗不及时或脑损伤较重,最终会变成真正的脑瘫。

    郑州市第一**医院小儿康复科主任任明哲说,早期轻度的脑损伤患儿,以家庭干预为主,绝大多数不需要住院治疗,可以在医生指导下做婴儿操、抚触、游泳等。后天感官**很重要,比如母亲的声音就是一个很好的干预手段,多逗孩子,多对孩子进行感官**,包括眼睛、耳朵等**都会传递到大脑,**多了就可以**大脑发育,慢慢地患儿就可以恢复了。

    对于重度缺氧性脑病,有发育缺陷、核黄疸的患儿,32周、体重1.5千克以下早产儿,以及一些没有进行早期干预治疗的脑损伤患儿等,需要在医院进行干预治疗。

    目前治疗小儿脑瘫普遍以运动康复训练为主,包括运动疗法、理疗、认知疗法、作业疗法、言语训练、心理治疗等,国内还有传统的**、针灸、中药内服外敷、熏蒸等治疗,年龄大的孩子还可采取戴矫形器和手术等一系列综合治疗。

    运动康复训练和推拿**等传统治疗结合起来,效果更好。脑瘫的康复治疗是个漫长的过程,而且绝大多数孩子不需要考虑手术,只有关节严重变形等才考虑手术。5岁前,绝大多数患儿没有手术指征,手术要考虑在患儿6岁以后再做。

    在患儿被诊断为脑瘫的初期,有些家长往往表现得紧张、焦虑,由于害怕别人问起孩子的情况,总让孩子待在家里,也不让孩子与其他同龄儿童交流,造成孩子孤僻内向的性格。

    同时,在治疗过程中,小儿脑瘫的治疗由于不像其他急性病一样在短时间内能很快痊愈,患儿家长要长期面对患病的孩子,更加陷入抑郁情绪之中,甚至对患儿的治疗缺乏信心,家长的这种消极心态也会影响到患儿,使患儿产生自卑心理。

    因此,家长应该接受事实,从脑瘫患儿还小的时候就开始注意自己的言行,要不过分照顾,经常鼓励患儿,让其以良好的心态积极配合治疗。

    脑瘫的过度治疗、误诊及漏诊

    “脑瘫并不能在母亲怀孕时,或孩子一出生就被诊断出来。”马丙祥称,有一半以上的脑瘫患儿智力正常,只是运动功能不好,比如,拿不起杯子、不能正常走路等,因此很容易被漏诊。

    临床数据显示,城市脑瘫患儿有30%被漏诊或误诊,农村脑瘫患儿的漏诊、误诊率高达50%。

    马丙祥说,今年春节前,有个来就诊的孩子,5个月大了仍用脚尖儿站立。家长带其去了几家医院,均被诊断为脑瘫或者脑损伤,让住院治疗。通过问病史,马丙祥得知这个孩子出生前、出生后均没有异常,能坐也能看人,逗她时会跟人“啊啊”地交流,会有意识地去抓东西等,又经过肌张力检查等,一切都是正常的,经过评估,这个孩子运动发育正常,智力也正常,仅仅是用脚尖儿站立,属于发育中的一个正常阶段,但是临床上很多这类孩子被收治入院而过度治疗。

    还有一个孩子3岁多了,还不会走。这个孩子6个月大时还不会抬头,医生说是缺钙。补钙到3岁,这个孩子还是坐不好,用脚尖儿站立,智力也落后,经诊断是痉挛性脑瘫。这种错失了最佳治疗时机的例子很多,马丙祥惋惜地说。“身体软的孩子,更要注意。”郑州市第一**医院儿康中心技术部主任吕崧说,先天性肌营养不良、脑白质营养不良等很多遗传代谢性疾病、进展性疾病也会导致身体软,很多不是脑瘫,容易误诊,耽误孩子治疗。这类病人,早期表现也是运动落后等,需要做多方面的检查方能确诊。

    脊髓性肌肉萎缩症的症状表现也是软。一个孩子4个月了还不会抬头,在当地医院按脑瘫治疗。这个孩子10个月大时,家长找到吕崧求助。吕崧发现,孩子智力落后不多,肌肉萎缩,不会坐和站,特别软,一看就不是脑瘫,通过检查,孩子被确诊为脊髓性肌肉萎缩症。一问病史,家里还有个大一点儿的孩子,两岁了,也被误诊了。

    吕崧说,在农村,一般第一时间接触患儿的是基层医生,如果能明确诊断,早期干预,将有利于患儿的康复。


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