先天性肠旋转不良临床路径（2010年版） -凯发app官网登录

    一、先天性肠旋转不良临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为先天性肠旋转不良（icd-10:q43.3）。

    行ladd术（icd-9cm-3：54.95）。

    （二）诊断依据。

    根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

    1.临床表现：多发于新生儿期，以胆汁性呕吐最为突出，并发肠扭转时可以出现完全性便秘，进而出现血便、腹胀等。婴幼儿病程较长，呈间歇发作的中上腹痛痛，并发肠扭转时产生急性腹痛和剧烈呕吐。

    2.体格检查：早期腹部无特殊体征，并发肠扭转时可出现腹部膨胀、肠鸣音减弱或消失、腹膜刺激征和休克。

    3.腹部平片：胃及十二指肠扩大，有液平，并发肠扭转时小肠内无气体。

    4.上消化道造影：十二指肠c状弯曲消失，呈部分梗阻，十二指肠空肠交界部位于脊柱右侧，并发肠扭转时十二指肠和空肠上端呈螺旋状走向。

    5.钡剂灌肠造影：盲肠位于上腹部或左侧腹部。

    6.腹部超声或ct（必要时）：肠扭转病例，可显示肠系膜呈螺旋状排列（漩涡征），肠系膜上动、静脉位置异常。

    （三）选择治疗方案的依据。

    根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

    行ladd术（icd-9cm-3：54.95）。

    （四）标准住院日为10天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合icd-10:q43.3先天性肠旋转不良疾病编码。

    2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

    3.因肠扭转发生肠坏死，需行肠切除、肠吻合或肠造瘘者不进入路径。

    （六）术前准备1-2天。

    1.必需的检查项目：

    （1）实验室检查：血常规、c反应蛋白、血型、尿常规、大便常规 隐血试验、肝肾功能、血电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查；

    （2）胸片（正位）、心电图、上消化道造影或钡剂灌肠造影。

    2.消化道造影不明确时可选择超声或ct检查。

    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

    1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。

    2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。

    3.肠壁因血供障碍出现水肿增厚和紫色瘀斑者不在此列。

    （八）手术日为入院后1-2天。

    1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。

    2.预防性抗菌药物的给药方法：可选择二代头孢类（如头孢呋辛）等静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，如有明显感染高危因素，可再用一次或数次，一般不超过2天。

    3.手术方式：ladd术。

    4.手术内置物：无。

    5.输血：必要时。

    （九）术后住院恢复7-8天。

    1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、大便常规。

    2.术后用药：抗菌药物的使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

    （十）出院标准。

    1.伤口愈合好：局部无红肿、无皮下积液。

    2.胃纳好，排便正常。

    3.没有需要处理的并发症。

    （十一）变异及原因分析。

    1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

    2.存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。

    二、先天性肠旋转不良临床治疗路径

    适用对象：第一诊断为先天性肠旋转不良（icd-10:q43.3）

    行ladd术（icd-9cm-3：54.95）

    患者姓名：             性别：     年龄：     门诊号：      住院号：

    住院日期：____年____月____日，出院日期：____年____月____日，  标准住院日：10 天

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