您所在的位置:凯发app官网登录-凯发k8国际手机app下载 > 心血管内科医学进展 > 心力衰竭恶化:我们需要了解的三个方面
尽管避免“心力衰竭恶化”(whf)是治疗急性心力衰竭住院患者的基本原则,而且医生可能有信心能够识别出来,但是明确诊断whf并不容易,目前我们对它仍然知之甚少。在2014年欧洲心脏病学会心衰年会上,对心衰恶化的定义、病因及其对预后的影响进行了讨论。
1.关于whf定义及对预后的影响
一项对急性心衰新型药物治疗临床试验的汇集分析显示,在终点事件定义方面是大同小异。研究者通过定量分析揭示了whf的预后有多严重,但没有揭示它为什么会发生,也没有提出有用的whf相关的临床或代谢指标。
在4项2期和3期研究中,whf进程可***地延长至少5天的住院时间,增加因心衰或肾衰而致的60天心血管死亡或住院治疗超过60%,而且几乎使6个月内死亡的风险翻了一番。这4项研究对whf的定义为:住院期间急性心衰症状和体征不断加重,需要静脉药物或机械支持治疗。
与whf发生后很久相比,whf刚出现对预后的影响更大。beth davison博士介绍,如果患者生存事件超过6个月,whf就几乎不会导致风险增加。
2.whf机制未明
beth davison是serelaxin治疗急性心衰的relax-ahf试验的首席研究员,该研究是纳入本次汇集分析的其中一项,其他三项研究是pre-relax-ahf研究(serelaxin)和protect pilot试验(rolofylline)和protect试验(rolofylline)。
whf与预后的相关性几乎不受住院期间肝肾标记物的变化、胆固醇/白蛋白比,或心脏衰竭的体征或症状的影响;患者的基线特征也不能完全解释它。davison说,这表明“心力衰竭恶化可能由现在未知的病理生理机制驱动,对急性心脏衰竭的不良预后是一个***的危险因素。”
hfa主席stefan anker博士(德国柏林夏洛医学院)强调了4项试验中对whf定义细小差别的争论。在他看来,这些差异是充分的,足以让我们对这些回顾性分析是否能够预测“未来试验(多为前瞻性)的结果”产生怀疑。我们对目前的分析结果应当持慎重态度。
汇集分析纳入了超过3700名患者的数据,约12%的whf在住院治疗的前5天发生,平均约10天。在60天时,心血管死亡、心衰或肾衰的比例为18%,14%左右在180天死亡。
在多变量分析中,whf进展到第5天平均增加了5.2天的住院治疗时间(p < 0.0001)。whf与60天因心衰或肾衰引起的心血管死亡事件或再入院危险比相关(hr=1.64,95%ci 1.34-2.01,p < 1.34),与180内死亡率相关(hr=1.93,95%ci 1.55-2.41,p < 0.0001)。
在多变量分析模型中,加入栓塞、肝肾功能和代谢功能的标记物等指标后,hr值略有降低,60天和180天终点分别变化了4%和18%但仍有统计学意义(p < 0.0001)。
3.whf定义需达成一致
anker认为,随着whf越来越多被纳入急性心衰试验的主要终点事件中,我们需要对whf统一定义。定义可以很宽泛。事实上,他描述了另一种有用的定义方式:根据whf病因来定义,这种定义方法有助于未治疗提供指导。
anker说,临床中我们会遇到一些病情不稳定而且入院后持续加重的患者,或者从静脉用药到口给药过渡时管理不善的患者,这可能导致医源性whf。有的患者可能最初病情稳定但越来越糟,尽管给予所有最好的护理,但仅仅因为一些并发症,如心律失常、肾脏功能障碍或感染而发生恶化,这非常常见。此外,有的患者最初病情稳定,而我们不知道为什么他们出现恶化。
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