关注！骗保被罚1500万？医院起诉医保局，一审赢了！ -凯发app官网登录

唯一值得庆幸的是，在时间的长河里，他们终于为自己正名！

前几天，永嘉江南医院状告当地医保局，一审结果公布。这场广受业内关注的医院与医保局长达7年多的拉锯战，终于有了新的进展。

5月29日，浙江省平阳县人民法院作出一审判决，撤销永嘉县医疗保障局对江南医院做出的行政处罚决定。也就是说，撤销此前医保局要求永嘉江南医院退回骗取的医疗保险基金3773014.81元；并罚款15092059.24元的处罚决定。

据知情人士透露，因案情复杂，平阳县人民法院曾向省高院申请了延长审判期限，如今迎来了一审判决书，在某种意义上也代表了省高院的意见。

这一医保与医院相爱相杀的纠葛大戏，历时7年后，或许也终将迎来谢幕。

9名医院股东被抓！一起离奇的医保诈骗案

这起离奇的医保诈骗案还要追溯回到7年前。

2018年12月，中国之声《新闻纵横》报道，从2016年11月开始，温州永嘉江南医院的9名股东陆续被抓，罪名是涉嫌诈骗医保资金，两年过去，这起案件还在审理当中。关于江南医院的行为性质，究竟是骗取国家医保资金，还是市场主体经营模式创新，在司法机关和被告人双方之间，有着极大的争议。

在9名股东被羁押的3年时间里，永嘉江南医院也因此关门。

2019年12月，法院一审判决出炉：不构成诈骗罪，但又以“虚开发票罪”定罪，免予刑事处罚。

在提起二审上诉，请求无罪判决之后，二审裁决书仍维持一审判决，以涉嫌骗保立案，却以虚开发票罪结案。该案9名股东集体向高院申请了再审。

几名医院股东被解除羁押后，以医院名义将医保局告上了法庭。

2021年4月，永嘉江南医院诉讼永嘉县医疗保障局行政处理案件在温州市鹿城区人民法院开庭审理。

2022年1月7日，永嘉县医疗保障局作出了浙永医保执罚决字〔2022〕第1号行政处罚决定，要求永嘉江南医院退回骗取的医疗保险基金3773014.81元；并罚款15092059.24元。

2022年4月，几位股东以江南医院的名义起诉永嘉县医疗保险服务中心，要求其支付医保报销款的诉讼请求得到了一审法院支持，根据相关法律法规，判决要求永嘉县医疗保险服务中心在判决生效后十日内向江南医院支付医疗保险报销款302万余元。

2023年5月，浙江省平阳县人民法院作出了一审判决，认定永嘉县医疗保障局出具的行政处罚决定定性不准确，事实和法律依据不足，程序不正当，依法应予以撤销。

永嘉江南医院的前世今生

2015年12月16日，永嘉江南医院正式挂牌成立。

据悉，医院包括院长张区（此前是一名眼科医生）在内，总共有9名股东，其中6名都是眼科的主任、副主任医师。

医院成立前，几名股东对永嘉县做了充足的调研：在当时，永嘉县一年的白内障手术量大概在 100～200 台之间，而 2015 年全国百万人口白内障手术率已经超过了 1500。张区等人据此判断，永嘉县还有非常多的白内障患者没有得到治疗，市场需求非常大。

同时，白内障手术的技术成熟，操作速度快，效果也非常明显，他们便决定：以白内障手术为切入点，先打响医院的口碑（免费给有政府开具的贫困证明的贫困患者治疗），再用3-5年的时间把医院做强，然后逐步打造成眼专科医院。

在白内障的手术中，永嘉江南医院使用的一款晶体是某品牌的a型人工晶体，这款晶体当时在华东地区的售价是4400~5480之间，张区等人和器械商多次谈判后，把价格压到了1666元。

当时约定，江南永嘉医院以5200元/枚的价格进货，器械商也按照这价格给医院开具增值税发票，随后器械商再通过个人账户，把3534元/枚的返利打给永嘉江南医院。医院将这笔返利拿去补贴给贫困患者，达到免费治疗的目的。

当时，永嘉江南医院使用上述晶体做白内障手术的费用为8079.81元，而当时随机抽取的省级医院使用相同晶体的费用情况则显示单眼白内障手术医疗总费用为8000至13500元不等。

这样看来永嘉江南医院的定价相对来说是偏低的。根据当时医保报销比例来看，江南医院不仅是手术费便宜，就连医保报销部分的比例都比其它医院少350元以上。

不曾想，这在医院看来是互利共赢的事情，却让永嘉江南医院被叫停，张区等人也开始了漫长的羁押生涯。

2016年11月15日，距离医院成立不到一年的时间，张区因涉嫌骗保，被公安带走调查，其余几名股东也未能幸免。

随着股东被羁押，江南医院也被按下了暂停键！据相关媒体报道，自江南医院成立开始，一年不到的时间，医治了三千多名白内障患者，有些患者后来得知医院几名医生的遭遇后，自发给当地相关部门写了“集体请愿书”。

历时7年，从满腔热血成立医院，到背负罪名黯然出局！江南医院早已不复昔日高光，落满灰尘的医院，不仅埋藏了人走茶凉的凄凉，还有各位股东和医生的职业梦想。唯一值得庆幸的是，在时间的长河里，他们终于为自己正名！

来 源 | 爱爱医综合整理自看医界、民营院长俱乐部

凯发app官网登录的版权归原作者所有，若有违规、侵权请联系凯发k8国际手机app下载