临床小儿用药中青霉素皮试经验总结 -凯发app官网登录

青霉素最常见的不良反应当属为过敏反应，临床发生率约为3%到10%，我国颁布的《中华人民共和国药典临床用药须知( 2015 年版)》明确告知了在使用青霉素类药物前需要进行皮试，皮试呈阴性的患儿或者患者方可使用，但由于皮试的规范实施没有得到落实，可能导致患儿出现皮试假阴性，进而出现用药后青霉素过敏。

一、关键词：误区

误区1：青霉素皮试阳性的患儿之后都不能再次使用青霉素类药物

在林爱华发表的文献中对该情况进行了阐述，青霉素类药物过敏的患者在5年内不再出现过敏反应的概率为50%，而80%的患者在10年内不会再次出青霉素类药物过敏。

这意味着患儿即使以前出现过青霉素皮试阳性，在以后也可能出现青霉素皮试阴性，代表着使用青霉素类药物的可能性。

误区2：青霉素皮试阴性的患儿当再次用药后无须再次进行皮试

研究表明青霉素皮试只能检测当时患儿体内是否存在导致速发型过敏的ige抗体，所以即使是青霉素皮试阴性的患儿也可能出现过敏反应，且大多为迟发型过敏反应。

这意味着患儿即使在同一次疾病中更换青霉素类药物都需要进行皮试，更何况间隔时间长的再次用药。

二、关键词：适用情况

进行皮试：患儿在使用氨苄西林、阿莫西林、青霉素类复方制剂等半合成青霉素类药物或者青霉素药物前都需要进行青霉素皮试。

禁止皮试：患有急性荨麻疹、慢性荨麻疹等皮肤病的患儿禁止进行青霉素皮试；存在过敏反应病史的患儿因为容易出现过敏性休克，也禁止进行青霉素皮试；用药前1个月内出现速发型过敏反应的患儿也禁止进行青霉素皮试。

上述表述意味着医生在给患儿使用青霉素类药物前，需要对患儿的情况进行详细询问，禁止在非详细询问状态下进行青霉素皮试。

三、关键词：准备

急救药物准备：在皮试前需要准备0.1%的肾上腺素注射液以及注射装备，主要用于出现严重过敏反应患儿的急救，针对过敏反应轻型的患儿可以对症用药。

消毒剂准备：对于患儿建议使用0.9%的氯化钠注射液清洁受试皮肤，不建议使用乙醇或者碘伏消毒。

四、关键词：操作流程

1、青霉素皮试制剂制作：樊国斌、沈钦华等人发表的文献中对青霉素皮试液的制备以及存放时间等进行了阐述，认为青霉素皮试制剂最好现配现用。现阶段的青霉素皮试制剂的浓度都在200到500u/ml之间，李素娟等人发表的文献中提到过皮试制剂浓度越高出现结果假阳性的概率越高。

上述阐述提示在使用500u/ml浓度的制剂进行皮试时，建议通过0.9%的氯化钠注射液进行对侧前臂注射对照试验，减少皮试假阳性的误判。

2、注射剂量：另外樊国斌、沈钦华等人也对注射剂量进行了研究，表明患儿青霉素皮试制剂的最佳注射剂量为0.02到0.03 ml。

3、注射部位选择：选取皮肤较薄的部位进行注射，方便观察辨认患儿的局部反应。

4、观察：注射皮试液后应该严密观察患儿的情况，一般在20分钟后进行结果判断。阴性：注射部位没有红肿、红晕，皮丘无增大，患儿无不适表现、自觉症状。阳性：皮丘增大且伴有红晕，患儿可出现恶心、心慌、头晕。一般青霉素皮试后的不良反应在注射后数分钟到数小时内发生。

总之，医生在给患儿进行青霉素皮试前应该询问患儿有无严重过敏史、近1个月内有无速发型过敏，并准备好青霉素皮试制剂过敏的急救药物，之后按照规范流程以及规范剂量给患儿进行皮试，期间严密观察患儿的情况，一旦出现心慌、注射部位瘙痒等情况，需要医生警惕过敏反应发生的可能性。

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