腹痛的治疗原则及用药 -凯发app官网登录

    （一）腹痛的治疗原则

    1.腹痛病因未明，慎用止痛剂，尤其是麻醉性镇痛剂，以免掩盖病情，延误诊断。

    2.针对病因和腹痛机制治疗。急性胃肠炎的腹痛应抗炎，有肠痉挛时应解痉止痛。急性肠梗阻、穿孔时应禁食、胃肠减压、及时手术和积极抗炎。肝脓肿或急性充血性肝肿大时应减低肝包膜的张力，前者穿刺引流脓液，后者应强心利尿剂。

    3.纠正水电解质和代谢紊乱。急性腹痛患者常伴有呕吐、腹泻、高热等，丢失水、盐应予补充；有的需要紧急手术，应在术前纠正水电解质平衡，予以支持疗法。

    4.对非外科性腹痛又伴有明显精神因素患者，除治疗原发病外，必要时结合暗示治疗，避免用镇痛剂，以免成瘾。

    （二）治疗用药

    1.抗胆碱能药

    主要用于中空脏器痉挛性腹痛，如肠痉挛、胆绞痛等。

    （1）丁溴东莨菪碱：请见止吐药物。

    （2）其他：如654-2、阿托品、服止宁等。

    2.抗酸剂和抑酸剂

    溃疡病、糜烂性胃炎时，高酸分泌刺激溃疡、糜烂面时可引起上腹痛，有时疼痛严重。抗酸剂可立即中和胃酸，抑酸剂则抑制酸的分泌，从而减轻疼痛。常用的抗酸剂有氢氧化铝凝胶、胃得乐、乐得胃、胃速乐，后三种抗酸剂由几种抗酸药物组成，以增强作用、减轻副作用。抑酸剂有以下几类。

    （1）h2受体拮抗剂：

    常用的有甲氰咪胍（cimetidine）、呋喃硝胺（雷尼替丁，ranitidine）。口服甲氰咪胍后，迅速在近端小肠吸收，60～90min达到血浓度峰值，半减期为2h。口服300mg甲氰咪胍后，抑酸效果可维持4h以上。呋喃硝胺抑酸作用比甲氰咪胍强5～6倍。口服150mg呋喃硝胺后抑酶作用长达12h。甲氰咪胍可引起神经系统反应，这是由于药物通过血脑屏障作用于神经组织中h2受体的结果。少数患者可引起血清转氨酶升高。而呋喃硝胺的副作用比甲氰咪胍为小。

    （2）胃泌素受体拮抗剂：

    丙谷胺（proglumide）的结构与胃泌素结构的末端相似，能竞争壁细胞上胃泌素受体，从而抑制胃酸分泌，对粘膜也有保护作用。

    （3）胆碱能受体拮抗剂：

    抗胆碱能药作用于壁细胞上胆碱能受体，抑制胃酸分泌；同时也通过对迷走神经的抑制作用而使胃酸分泌减少；此外，还能解除平滑肌痉挛达到止痛。