测血糖，到底用第一滴血还是第二滴血？
2023-07-24 19:32
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来源：见文末
作者：医**漫
责任编辑：医路漫漫
[导读] 怎么采血才测的准？
最近碰到一位患者，说医生让他坚持在家自测血糖。群里的糖友们给他“支招儿”：有的说用第一滴血就行，有的却说第一滴不准，得用第二滴血才行。这下他更糊涂了。王小五：扎出来的第一滴血测不准，不能用，得用第二滴自我血糖监测（ｓｍｂｇ）是糖尿病综合管理和治疗的重要组成部分，尤其对于使用胰岛素的糖尿病患者，一般都需要终生进行ｓｍｂｇ。目前，临床上最常用的血糖监测方法是患者或医护人员利用血糖仪进行的ｓｍｂｇ，但各临床指南中对 ｓｍｂｇ 的规范化操作，尤其是使用第一滴血还是第二滴血尚未完全统一。例如——中华医学会糖尿病学分会制定的《中国血糖监测临床应用指南（2015年版）》中提到：建议一次性吸取足量的血样量（某些满足二次加样设计的血糖仪可以允许吸二次血样）；在测试中不要按压或移动血糖试纸、血糖仪等。也就是说用血糖仪采血时要求一次性吸取足量的血样。2016年9月发布的《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》中给出的血糖检测操作规范指出：选用75%乙醇消毒采血部位，待乙醇干后，方可进行采血。采血针穿刺皮肤后，轻压血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第1滴后，将第2滴血滴入试纸区上的指定区域；穿刺皮肤后勿过度用力挤压，以免组织液混入血样造成结果产生偏差。目前临床上血糖仪的核心技术主要包括ｇｏｄ和ｇｄｈ两种。比如，强生公司采用 ｇｏｄ血糖仪，其对葡萄糖特异性高，不受其他糖类物质干扰，但易受氧气干扰。罗氏公司采用 ｇｄｈ 血糖 仪，易受其他糖类物质干扰，但不易受氧气干扰。由于两种血糖仪检测血糖原理的差别，可能会对前两滴血的血糖值造成一定影响，进而影响其差异。但不同种类血糖仪，不论是ｇｏｄ 血糖仪还是ｇｄｈ 血糖仪，运用前两滴血进行快速血糖测定其血糖值均无显著差异。美国糖尿病协会、英国糖尿病指南和《中国血糖监测临床应用指南（2015版）》均推荐肥皂和流动水洗手后测定血糖。而《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》 则要求医院内使用便携式血糖仪检测血糖时，用７５％ 乙醇消毒采血部位，待乙醇干燥后，方可进行采血。也有研究认为如果接触了糖类，在不洗手消毒情况下，前两滴末梢血检测的血糖值有较大的偏 差，因此只有流动水洗手后，才可使用第一滴血进行快速血糖测定，若不能洗手，则选择第二滴血进行血糖测定。综上，在双手无明显污染时，测指尖血糖时可采取洗手、消毒或洗手消毒３种清洁方式，运用前两滴血进行快速血糖测定其血糖值均无显著差异，均可运用第一滴血检测血糖。当血糖值＜６mmol/l时，第一滴血血糖值明显低于第二滴血血糖值，这时需要更敏感地检测出低血糖，因此应采取第一滴血进行快速血糖检测。而血糖值≥6mmol/l时， 可选择第一滴血或第二滴血进行快速血糖测量，但取第一滴血更方便快捷。有研究显示：在手部清洁情况下，用75%酒精擦拭采血部位，待干后进行穿刺，避免用力挤压，采用第1滴血和第2滴血与留取静脉血做生化血糖监测作对比，均无统计学差异。有研究表明，有30%~50%的患者每次都在洗手后进行血糖测定，约有26%的患者从不洗手就用第一滴血测血糖，约有15%的患者更乐于使用第二滴血测血糖。先举个例子，有一个患者，平时餐后血糖都在10 mmol/l左右，突然有一天测血糖高到了20 mmol/l，怎么也想不明白是怎么回事，来医院找医生。医生问她吃什么东西了？她想了想，就刚刚吃了块点心。问洗手了吗？果然，她吃完点心没有洗手就测了血糖。可想而知，这时候测出的血糖肯定是不能反映她平常血糖水平的。家庭自测血糖可以使用第一滴血，但应使用洗手后或75%的酒精消毒待干后的第一滴血。不洗手的情况下应避免接触含糖物质或受到压力，应该使用第二滴血。有的患者扎针后未出血，或血出得太少，但又不想再扎第二针，就在局部使劲挤压，结果发现测出的血糖比平时要低。这是因为用力挤压手指，挤出来的不仅是血液，还有不少组织液，组织液将血液稀释之后，测出的血糖就比平时低了，这肯定是不准确的。采血应选择在指尖两侧皮肤较薄处。此处血管丰富，神经末梢分布较少，采血时不仅不痛且出血充分，不会因出血量的不足影响测定结果。采血前可先将手臂下垂10~15秒，使指尖充血。扎针后，轻轻推压手指两侧至指前端三分之一处，让血慢慢溢出即可。临床血糖测定没有明确规定使用第一滴血还是第二滴血，二者的血糖差异并无统计学意义。对于家中自测血糖的患者，操作因人而异。总体来说，为保证血糖监测的准确性，测血糖时，应洗净双手，选择正规血糖仪，保存良好在有效期内的试纸。手臂下垂10秒，酒精消毒待干或用肥皂水洗干净手指并晾干，选择指尖两侧，扎针后轻推手指两侧，取第一滴血测量。如果是在不洗手或者没有洗手条件的情况下，应避免接触含糖物质，避免用力挤压，使用第二滴血。值得一提的是，规范使用第一滴血可以节省时间和操作，减少患者疼痛感，并且还可以节约医疗资源。所以，用第一滴血，还是第二滴血，其实都可以，重点是洗手！规范测量！凯发app官网登录的版权归原作者所有，若有违规、侵权请联系凯发k8国际手机app下载
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