皮肤癣菌性甲真菌病的抗真菌治疗指南解读
2019-02-26 17:40
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来源：爱爱医
作者：龙振昼
责任编辑：点滴管
[导读] 甲真菌病俗称“灰指甲”，是指指（趾）甲的真菌感染性疾病。本病发病率高，部分病人可能会引起指（趾）甲的毁损、疼痛，影响个人形象、生活和工作。甲真菌病最常见的病因是皮肤癣菌感染，特别是红色毛藓菌感染，白色假丝酵母菌和一些非皮肤癣菌性霉菌等也可引起。
甲真菌病俗称“灰指甲”，是指指（趾）甲的真菌感染性疾病。本病发病率高，部分病人可能会引起指（趾）甲的毁损、疼痛，影响个人形象、生活和工作。甲真菌病最常见的病因是皮肤癣菌感染，特别是红色毛藓菌感染，白色假丝酵母菌和一些非皮肤癣菌性霉菌等也可引起。
甲真菌病的治疗，最重要的是针对病原进行治疗，包括口服和外用抗真菌药，以及手术、激光、光动力治疗等措施。本文主要综合国内外指南，谈谈皮肤癣菌性甲真菌病（作者按：下文的甲真菌病都是指这个）的抗真菌治疗。
图片来源：123rf
一、全身性抗真菌治疗的指征
甲真菌病的严重程度，是选择应用何种抗真菌药物治疗方法的依据。对于甲受累范围≤50%、不累及甲母质/甲半月的远端外侧甲下甲真菌病，也就是轻度和中度的甲真菌病。既可以选择而局部治疗，也可以选择全身性药物治疗；更严重的甲真菌病，如甲受累范围＞50%，或甲母质/甲半月受累的远端外侧甲下甲真菌病，近端甲下甲真菌病，或营养不良性全甲真菌病，首选全身性抗真菌治疗。
二、轻至中度皮肤癣菌甲真菌病的治疗
轻至中度甲真菌病的一线治疗用药，包括口服特比萘芬和局部应用其他的药物；如艾氟康唑、阿莫罗芬、他瓦波罗和环吡酮等。不过，并非所有的轻至中度甲真菌病都需要口服抗真菌药，有一部分患者使用外用药物可能更合适。
1.患者有全身性抗真菌治疗的禁忌症。2.患者有发生全身性抗真菌药物和其他药物相互作用的风险。3.受累甲数目不超过三个，不希望使用全身性治疗的患者。3.儿童。4.由于多数全身抗真菌药的费用昂贵，考虑经济因素的患者。
三、中至重度皮肤癣菌甲真菌病
口服特比萘芬，是中至重度皮肤癣菌甲真菌病的一线治疗方法。对于不能耐受特比萘芬，或者特比萘芬治疗无效的患者，伊曲康唑可作为一种替代的全身性治疗方法。
四、关于特比萘芬
特比萘芬是一种丙烯胺类抗菌药，具有杀灭真菌的活性，一般一日250毫克，连续使用6-12周，治愈率可达75%以上，疗效优于伊曲康唑。指甲真菌病和趾甲真菌病的治疗疗程不一样，分别为6周和12周。
特比萘芬的不良反应，包括头痛、皮炎、胃肠道反应、味觉障碍和转氨酶升高，也可能会发生严重的药疹。
五、替代用药伊曲康唑
在国内，由于口服特比萘芬不容易获得，替代药反而成了大多数皮肤科医生的首选。伊曲康唑是一种三唑类抗菌药物，主要作用为抑制真菌，是全身性皮肤癣真菌病的抗真菌治疗二线药物。疗效可能是低于特比萘芬，且药物相互作用的概率要大。
总之，甲真菌病主要有皮肤癣菌引起，也可能尤其他真菌引起。有条件做真菌鉴定是最好的，临床经验治疗必须结合患者的实际情况，采用相应的治疗办法。
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