一位工作十多年的医生发五千字长文质问：为什么我做不了一个好医生？
2023-06-26 08:14
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来源：见文末
作者：医**漫
责任编辑：医路漫漫
[导读] 人最悲哀的事情是什么？就是有一天鄙视自己的理想！
从医十来年，我猛然发觉，当医生，得当警察查患者是怎么受伤的，当催债员催欠费患者缴费，当会计师算drg/dip病组价格，当律师找证据证明自己无罪……即使经历九九八十一难，也不一定能当好一名合格的临床医生。我的同行们，不但要承受非一般的委屈和压力，还得承受太多冗杂繁重的事务。除了疲于应对的临床工作之外，各种检查、各种填表、各种考评、各种比赛、各种评估、各种任务……这些繁杂琐碎的工作也压得医护人员喘不过气来。还有诸如消防教育、心理教育、法制教育、生命教育、安全教育、网络研修等档案和资料的填写，都成了医护人员的日常操作：电子病历应用功能水平分级是国家监测指标之一。以电子病历为核心的医院信息化建设是深化医改重要内容之一，《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021-2025 年）的通知》要求将信息化作为医院基本建设的优先领域。病历的书写要求真实、准确、及时、完整、规范。除了凯发k8国际手机app下载首页，出院记录、入院记录和病程、手术病人再加上术前小结、术前讨论、手术签字、出院病历也就15来页足矣，可是现实是，再简单的病人出院病历至少也要30来页。因为所有病人都要深静脉血栓风险评估、营养评估、疼痛评估、入院告知……只要医院一位病人出了意外，所有病人都要加入一张同样的评估表。填表时间远远大于写病历时间，没有一定的功底，是提交不了一份合格病历的，一份病历书写完成再加上签字至少要3小时以上，这导致医生大部分时间都用在写病历上了，和病人交流时间越来越少了。入院记录、出院记录、死亡记录、转入记录、转出记录、主治医师查房记录、手术记录：24小时内完成；首次病程记录在患者入院8小时内完成；术后首次病程记录：在患者术后及时完成......医生甚至手术时都会担心病历忘记提交的风险，因为忘记的话需要去医务科签字、可能会被炮轰的风险，所以医生离开电脑前都要反复确认自己完成并提交才肯踏实下班，这也是医生强迫症产生的根源。时刻担心药占比超标，每个人的病情不同，用药情况不同，可是却规定了严格的药占比，有时候不是按需看病、根据病情用药，而是要盘算着怎样用药、几天出院不会超规超标。国务院办公厅曾发文部署短缺药保供稳价工作。其中特别提到要逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%。事实上，基药以其疗效肯定、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便等特点，在医改解决看病贵问题中，一直扮演着重要角色。但是由于此前药品招标中存在的唯低价是取、招采分离、量价分离等问题，基药的价格降下来了，使用量没有保障，基药也成了短缺的重灾区。我永远忘不了因为药物短缺，患者大闹护士站，我冒暴雨前去调节的情形。我不解为什么医保报销患者常规用药都这么紧缺！其他药品也经常出现这种情况，比如抗生素，甚至刚刚给病人做了皮试，护士告诉大夫库存没了，需要更改药物。此事件并不是个例，报了不良事件，建立双通道，需要各种手续，难道从根本上解决了问题了吗？目前医院药物是零差价了，的确同样药物比药店便宜许多，可没库存的现象越来越多。无米之炊的情况多的话，会导致医生管理病人越来越难了！医院等级综合评审管理平台的建立，要求网络周质控、月质控，甩一个大表过来全部是医生填写，其他质控科室只需要提取数据总结就行了，各种总结，填各种表。最近几年，科里多了好几个文件柜，是为了迎接上级检查评审需要做的，各种总结一大堆。难道谁造表造的好就能代表业绩完成的更出色？你平常做的再好，不会证明你的业绩也是徒劳无功！这样为了造表做总结，医生用于给病人看病的时间是否会越来越少？每天要网上学习，及时提交作业；每周都有院内培训，科室派人参加，学会再培训科室人员。时刻做好抢救演练、消防演练、感控考试的准备，其实是好事，每个医务人员都应该去学习去了解，多学有益！可是现实根本没起到再教育作用，都是成人了，学习不需要逼迫，想学的主动去学，不想学的再鞭打也无用！没走心的试卷白白浪费时间。我的不少同行为了拿继续教育学分，去买学分刷课时，让某些卖学分的贩子大赚了一笔！医疗的确与其他服务不一样，有深度、有难度，有太多的不确定性。医疗行为不同于其他交易，医学是有温度的科学，除了医疗服务，还有人文关怀，说到底是良心活儿，医生患者本来目标一致，可以说除了父母，没有比医生更想把患者的病尽快治好的了。但是遇到不讲理的人，如果病情恢复的快，他会认为这是理所当然的；如果恢复的慢，就认为我们是庸医，刻意留病人在医院里，好多赚点钱。本来生老病死本是自然过程，况且很多病的确是目前医学上解决不了的难题。医生不能无所不能、包治百病、药到病除、起死回生，医生也只是个普通人。所以管好一位病人，自接触病人就要当好相面先生，每个人的脾气性格、教育程度不同，不一定都能真实表达自己的想法和目的，甚至涉及外伤纠纷的，他们不一定告诉你实情。医生要有洞察秋毫的能力，比如防止一些抑郁症患者住院期间自杀。有些医院规定无论什么原因，只要被投诉就会取消评优资格（一是举报零成本，稳赚不赔；二是被举报者，不管对错，有则处罚，无则敲打，高度重视和上纲上线混为一谈，难以让医生服气）。医院一面要求上班期间不要玩手机，一面建立医师群、科室群、质控群……不停的发着各样通知，所以时刻要警惕被患者投诉上班玩手机的可能。有一日，我值夜班，接班就有急诊打电话说有鱼刺卡喉病人，我职业生涯16年，急诊取鱼刺无数，可这一次真是遇到一位让我怒发冲冠的特例：接到急诊电话，我直接去了门诊等待，打开电脑，发现病人仅仅挂号并没交费，我给患者看喉镜时，让家属去缴费。家属是一名男性，看表情不大高兴，说让我先看，看完再交，我没多想，就给看了喉镜，很顺利，患者并无鱼刺，向其交待有鱼刺划伤的可能。患者的儿子为了不交费，拍桌子一而再再而三让我反复查喉镜。当时，门诊楼整栋楼除了我们这间诊室之外空无一人，我当时真怕患者家属有过激行为，或者举报我。为了防止举报，我主动打电话给院总值班，主动请总值班监督有无纰漏和瑕疵，患者儿子想让我继续查，直到能找到鱼刺为止..... 总值班走后，患者借去厕所为由，落荒而逃。过后，有人告诫我，如果碰到不交费的，可以转身就走，可我如果当时真的这样做，估计不是被告就是被打，不仅仅是多看几遍喉镜这么简单了。医生从来都缺少改变自己处境的能力和意识。医生做的好，那是医生应尽的义务，医生稍有过失，便会被用放大镜来挑错，肆意夸张、大肆渲染。轻则被告上法庭，重则遭医闹报复。在这种情况下，患者很自然也很容易的就成为了医生的少东家，是祖宗，而医生自然而然的成了弱势群体。在这种态势之下，中国的医生除了要跟死神做搏斗，还要在病人家属不断的猜疑、较量、博弈中艰难又万无一失的去走好临床中的每一步。如临深渊，如履薄冰。但不管医生如何百倍小心，就像有一双无形的手在暗处推动，医疗纠纷现象还是呈逐步上升势头，医患关系紧张到甚至有时需要执法部门强力介入的地步。这其中原因除了舆论误导、医疗资源分布不均衡之外，也不必讳言，还与道德滑坡以及少数人的良知泯灭有关。临床科室是按科室收入算奖金，一些科室的绩效不到全院平均奖的一半，那么这些科室的医生拿到的绩效就只有行政的一半。甚至最坏情况，有科室没有绩效奖，但行政后勤仍然可以拿到还不错的平均绩效。还有些行政岗位，是拿全院奖金前五或前十科室奖金的平均奖。所以，有时候会听到一些抱怨，医生辛苦干活是在给行政打工。当然，也不是所有的行政绩效都比临床高。一方面，对于行政部门的绩效分配，医院也会综合考虑科室、岗位价值系数与个人资历系数等因素。还有一方面，取决于医院用哪种平均奖的计算方式，不同的计算方法，结果差异挺大。一位三甲医院行政人员表示，其所在的医院，有些行政后勤人员有职称、工龄很长、职位很高，他们拿的工资确实比一些临床医生要高。医疗行业流行最广的一句话就是「从医只能糊口，弃医才能养家」，这句话很真实，令千千万万个医务人员感到心酸和无奈。过来人常说「劝人学医，天打雷劈」，虽然是一句调侃的话，但也不无道理，背后隐藏着真实的现实环境。对于医护工作人员，给予其与劳动强度和贡献率相匹配的待遇保障，能很大程度发挥医疗腐败防火墙的重要作用。病人多，医患纠纷还很突出，在这样的状态下，医生正承受着前所未有的巨大压力，「表面风光，内心彷徨」成为他们的真实写照。他们干着辛苦的工作，拿着微薄的收入，还要提心吊胆的过日子，生怕一不小心就被投诉、砍伤、医闹，正所谓「赚着卖白菜的钱，顶着卖白粉的罪」。目前医务人员的收入与工作量不成正比，薪酬待遇低，长期免费加班，已经令许多医务人员离开医院，被迫转行。学医难、考证难、就业难、晋升难……试问，还有几个人愿意学医？医疗系统未来的发展，着实让人担忧！大多医生饮食不规律、运动量太低。医生经常一忙就是一天，有时候上厕所的时间、吃饭的时间都没有，饮食非常不规律。梅斯医学曾做出一项近万人的投票调查，结果显示，饮食不及格的医生占比高达78.2%，普遍存在饮水量不足、饮食不规律等问题。另外，参与调查的医生每周平均运动时间不足3小时，焦虑情绪尤为突出，心理处于亚健康状态。别人的三急对于他们都是小事：多数医生为了保质保量完成任务，几乎人人练就「耐旱功」和「憋尿功」。刚想去厕所却有病人喊。等处理完病人往往是1-2小时之后了，更不用说手术时更需要憋的耐力，所以上班时间根本顾不上喝水、不敢喝水。他们每天加班加点，生物钟完全被打乱，背后的心酸只有他们自己知道！这就是为什么在别人眼里医生应该更懂得保养身体，却多数医生身体比一般人身体更糟糕的真正原因。曾记得一位同事告诉我，他每天下班后都累得要死，上班各种压抑，回家后什么都不想干，就想躺着刷手机，或许这个原因占比也很大。同时接触病人，感染风险大大提升。医院里什么病人都会有，有一些容易传染的病人，会在医院这个大环境里来回走动。虽然会经常性消毒，但是长期呆在医院里，感染病毒的几率也会提升。每次有大型传染病降临的时候，总会有医生牺牲在工作岗位上。关于医生上班时间制度：同一部宪法，为什么大夫仅仅下夜班休息半天，其余时间都应该上班？白天正常班，下了夜班再继续上到中午。医生也是人，也需要休息，一句有规定剥夺了医生多少休息时间，更不用说病人抢救主管大夫半夜也要赶到，手术几点完成就干到几点，这是经常的事。医务人员也是人，不是机器！他们也有不舒服的时候。因为一句「我是主管大夫，病人还没处理好，别的大夫不如我清楚」，仅仅因为一份关系生命安全的责任感，他们拖着疲惫身体熬过了多少日日夜夜。医生分身乏术、体力透支和压力巨大等现象，在很多医院普遍存在。要知道医生从来就不是超人。他们也有家人，他们也会生病，他们不过是从事着一份特殊职业的平常人。现行职称评聘制度始于1986年，其本质是为了提高医生的技术水平，进一步调动大家的上进心和积极性。早先，卫生技术职称制度刚开始实行的时候，行业环境比较纯净，评审相对公正，少有人徇私枉法，也少人弄虚作假，大家都是严格按程序来的，谁有能力谁就能晋升。而现在，评审的天空恐怕不那么纯蓝了。评职称闹出了很多笑话，论文抄袭的，评审腐败的，甚至出现基层医生卖猪评职称的，种种乱象，层层滋生。而如今，毫不客气的说，这一制度早已违背了初衷。有时候，由于职称名额的限制，导致医生之间为了职称勾心斗角，甚至争得头破血流。我相信，总有一天，这样的考核制度会改变。总有一天，医生会被更多维度地评价，会被更好的标准衡量。总有一天，「科研至上」的现状会被打破，「临床为本」的理念会被重视。「治病救人」才是医生最本质的工作，「医者仁心」才是医生最高的境界。总之，医生的工作强度、工作压力、工作环境以及生活习惯导致了医生的健康水平非常低，甚至低于常人。可我们该怎么解决呢？我一度想不出解决办法，可我还是想多说几句。我们的社会和患者，对医生要求太高了，总想让他们成为无私奉献的伟大天使，总想让他们放弃一切自身利益，成为蜡烛，燃烧自己，照亮别人。错了，他们不想成为被硬捧上天的天使，他们也不想变得伟大，他们只想做平平凡凡的人、活生生的人、具有喜怒哀乐的人、能够陪伴父母子女的人。他们不想接受一切捆绑在自己身上的道德枷锁，可他们摆脱不了这把枷锁，这把枷锁要把他们累死、压死、气死、穷死！多少医生刚踏入临床的河流，总是信心百倍的告诉自己，是金子总会发光，是千里马定会遇到伯乐。可现实的海浪，一波又一波的扑灭了心中熊熊燃烧的豪情壮志。时代的变化，经济的角力，将白衣天使打落到尘埃。如果有下辈子，真的不想做医生了。他们做着神圣的职业，却被大众一遍遍唾弃成魔鬼。人生在世，想要成事，说到底，最为重要的有两样东西，其他的都次之：第一，是运气；第二，是环境。请让医生回归到最初的梦想，回归到最重要的使命，回归到最应该做的事情。请做一个真正的医生，一个有良心、有技术、有责任、有担当、有情怀、有温度、有人格、有魅力、有影响力、有尊严、有幸福感的医生。请让我们回归到最初的那份信念和承诺，请让我们重新找到那份对生命和健康的敬畏和尊重，请让我们重新做一个真正的医生！请将医生还给病人，贪大求全，最后那头都做不好。我知道，这样说可能会让很多人觉得我是在做白日梦，是在不切实际，是在不知天高地厚。可是句句真话，当今管床住院医师真是太难了，相信滴水成河，聚沙成塔，微弱的声音终能振聋发聩。凯发app官网登录的版权归原作者所有，爱爱医已获授权转载此文
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