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掌握这四点,搞定糖尿病酮症酸中毒!

2023-06-26 16:13 阅读:982 来源:见文末 作者:医**漫 责任编辑:医路漫漫
[导读] 正确理解dka相关概念,对掌握dka药物治疗措施至关重要。

糖尿病酮症酸中毒(dka)是糖尿病最常见的急性并发症,老年糖尿病患者病死率高达5%~16%。


正确理解dka相关概念,对掌握dka药物治疗措施至关重要。


一、胰岛素的作用


除降血糖外,胰岛素还可促进脂肪的合成。


若胰岛素急剧缺乏,则脂肪分解加速,脂肪酸浓度增加。



二、什么是酮体?


酮体是脂肪酸代谢产物“乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮”三者的统称。


其中,β-羟丁酸约占酮体总量的70%,β-羟丁酸的浓度(血酮)可以直接反映体内酮体的水平。


若胰岛素急剧缺乏,则脂肪分解加速,脂肪酸浓度增加。脂肪酸在肝脏中氧化分解生成大量酮体,可引起酸中毒。


糖尿病酮症酸中毒(dka)患者呼气中有烂苹果味(丙酮气味)。



三、什么是酮症酸中毒?


糖尿病酮症酸中毒(dka)是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征。


实验室诊断:



临床表现:



四、酮症酸中毒的药物治疗


1、补液治疗


补液是首要治疗措施,推荐首选0.9%氯化钠注射液。


2、胰岛素治疗


胰岛素不仅可以降血糖,而且可以抑制脂肪分解,降低酮体的生成。


因为,胰岛素降低血糖的速度一般快于降低血酮体的速度。


所以,当血糖降至11.1mmol/l时,应减少胰岛素输入量,并开始给予5%葡萄糖液,使血糖维持在8.3~11.1mmol/l,直至dka缓解。


3、纠正酸中毒


胰岛素会抑制脂肪分解,进而纠正酸中毒,如无循环衰竭,一般无需额外补碱。


推荐仅在ph≤6.9的患者考虑使用5%碳酸氢钠液补碱。


4、补钾治疗


胰岛素可激活细胞膜na -k -atp酶,增加细胞内钾浓度,降低血钾浓度。



在开始胰岛素治疗和补液治疗后,若患者的尿量正常,血钾<5.2mmol/l即应静脉补钾。


来 源 | 药评中心

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